当镜面心遇上心梗 全球视讯

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在电影中经常有这样的桥段：在一场激烈的对决中，主角被反派用枪击中，子弹直穿左胸，把观众的紧张情绪带到了极致。正当大家认为主角在劫难逃时，编剧却能给大家带来神反转。主角光环之下的ta被击中要害却并无性命之忧。因为他拥有异于常人的身体结构——正常人心脏在左侧胸腔，而他的心脏长在右侧胸腔……

近日，长沙市第四医院也接诊了这样一位特殊的病人。

患者李阿姨，62岁，因突发胸闷伴呕吐2小时来滨水新城院区急危重症医学部急诊医学科就诊。心电图和肌钙蛋白都提示急性心梗，有行急诊PCI的指征，于是立即转入介入治疗科行介入治疗。术前检查发现，她的心脏竟然长在右边，心尖朝向左侧。而冠脉造影显示，李阿姨合并有左前降支近中段95%狭窄，结合心电图改变等临床情况考虑该血管为此次罪犯血管，需行血运重建。

正常情况下，这种右位心的病人做介入手术时，为方便术者操作，需要采取俯卧位。由于患者症状较重，不能耐受较长时间的俯卧体位，心血管内科副主任蒋志明和影像技师经过研究决定，把正常影像旋转180度来操作。这样在DSA的影像视觉上跟普通病人是一样的、但实际上其指引导管等器械的操作上仍是完全相反的，这样给术者在操作习惯上和操作的难度上就增加了不少困难。经过努力，很快蒋志明与手术团队成功为患者施行了PCI术，血管顺利开通，安全返回病房。

蒋志明说，这例特殊的镜面人手术给大家留下了深刻的印象。“镜面人”指心脏大部分位于右侧胸腔，心尖朝右，内脏反位，犹如正常人的镜面像。镜像右位心是由于心脏在胚胎发育早期旋转异常所致，即胚胎发育过程中全部内脏反转，心球室襻向左前方扭曲，继而心脏又向右旋转，恰好与正常方向相反。右位心的发生率为2/10000，而本例患者又合并了心肌梗死则更为少见。对真性镜像右位心患者行PCI术治疗，在本质上与正常解剖位置下的手术操作无异，但由于其生理解剖位置的生理变异，术者在术程中需要面对镜像位操作，处理畸变血管等问题，对这些问题的解决，有赖于手术医生对影像学、解剖学知识的扎实掌握，以及高超的介入技术、丰富的介入经验。